Der er kommet en række guidelines for behandling af forskellige angstlidelser og flere er på vej. På denne side har jeg linket til nogle af dem og vil løbende opdatere denne side, når nye kommer til. Guidelines er udviklet i flere lande og findes derfor på forskellige sprog. Endvidere er guidelines ofte meget forskellige, så man opfordres derfor til at læse dem alle.
VIGTIGT: kontakt altid din behandler inden der ændres i din behandling, både hvad angår medicinsk behandling og psykologisk behandling. Disse vejledninger er ikke beregnet til Gør-Det-Selv behandling.
Guidelines:
I Danmark har Sekretariatet for Referenceprogrammer under Sundhedsstyrelsen udarbejdet: Angsttilstande hos voksne. Jeg har skrevet et indlæg om dette program: Sundhedsstyrelsen udarbejder klinisk vejledning til angst og OCD behandling. Programmet udkom november 2007.
Sekretariatet har i samarbejde med Dansk Psykiatrisk Selskab besluttet at iværksætte arbejdet med et referenceprogram for angsttilstande hos voksne. Arbejdet er finansieret af Indenrigs- og Sundhedsministeriets psykiatripulje 2003-2006.
Arbejdsgruppen skal udarbejde systematiske retningslinjer, der sikrer læger, sygeplejersker, psykologer og patienters m.fl. valg af hensigtsmæssig undersøgelse, diagnostik og behandling af angsttilstande hos voksne (dvs. over 18 år). Hele spektret fra lette til svære angsttilstande skal dækkes.
Angsttilstande afgrænses til:
· F40 Fobiske angsttilstande
· F41 Panikangst og generaliseret angst
· F42 Obsessiv-kompulsiv tilstande
· F43 Akut belastningsreaktion, tilpasningsreaktion og posttraumatisk belastningsreaktion.
Ved belysning af dobbeltdiagnosen angst – unipolar depression skal arbejdet koordineres med arbejdet i SfR’s parallelle arbejdsgruppe vedr. udvikling af et referenceprogram for unipolar depression.
Det forventes, at der foreligger et udkast til et referenceprogram, som kan præsenteres på en offentlig høring i marts 2007. Der stiles mod publicering af det færdige referenceprogram i juni 2007.
Hele rapporten kan hentes her: Referenceprogram for angstlidelser hos voksne (PDF). Der udkom samtidig et referenceprogram om depression, der kan hentes her: Referenceprogram for depression hos voksne.
Det svenske Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) (Sweden) har udgivet et omfattende to binds litteraturoversigt om behandling af angstlidelser, hos børn, unge og voksne. Behandlingen af børn med angstlidelser er gengivet i bind 2.
SBU:s slutsatser:
* För samtliga ångestsyndrom finns behandlingsmetoder med dokumenterad effekt (Evidensstyrka 1). Med undantag för specifika fobier är effekterna av såväl farmakologisk som psykoterapeutisk behandling måttliga. Symtomen lindras men det är sällan som full symtomfrihet uppnås. Med få undantag återkommer symtomen när behandlingen avslutats.* Samhällskostnaderna, främst i form av nedsatt produktivitet, ökad sjuklighet och dödlighet och ökad konsumtion av somatisk vård är höga. Kostnadseffektiviteten för olika behandlingsalternativ är inte klarlagd.
* Det vetenskapliga underlaget för att jämföra såväl effekter som kostnadseffektivitet mellan olika behandlingsmetoder är otillräckligt.
* Studier av psykodynamiskt inriktade behandlingar saknas nästan helt.
* Några bensodiazepiner har dokumenterad effekt vid vissa ångestsyndrom. Samtidigt är det väl belagt att preparaten ger betydande problem i form av biverkningar, beroende eller att symtomen förvärras igen efter en tids behandling.
* Det finns inga studier som entydigt belyser varför ångestsyndrom är förknippat med överdödlighet. Långtidsstudier som undersöker huruvida man kan minska överdödligheten med hjälp av någon behandling saknas.
Du kan læse og hente rapporterne gratis:Behandling av ängestsyndrom, hvor du også kan læse en kortere version i SBU:s sammanfattning och slutsatser for de enkelte lidelser.
Det engelske NICE The National Institute for Health and Clinical Excellence er førende inden for udformningen af guidelines. Deres guidelines om angst og OCD har bidraget væsentligt til udformningen af det danske referenceprogram om angst. Om OCD skriver NICE i introduktionen:
Obsessive Compulsive Disorder: Core interventions in the treatment of obsessive compulsive disorder and body dysmorphic disorder
The NICE clinical guideline on obsessive-compulsive disorder (OCD) and body dismorphic disorder (BDD) covers:
* the care people with OCD or BDD can expect to receive from their GP or other healthcare professional
* what treatments may be offered, including psychological therapies and medication
* the services that may help with OCD or BDD, including specialist mental health services
* how families and carers may be able to support people with OCD and BDD, and how they can get support for themselves.
Du kan læse hele deres OCD guideline: Obsessive-compulsive disorder.
Deres guideline om angst findes her: Anxiety: management of anxiety (panic disorder, with or without agoraphobia, and generalised anxiety disorder) in adults in primary, secondary and community care.
De forskellige guidelines om Self-Harm, ADHD, Spiseforstyrrelser findes under: Mental health and behavioural conditions.
I USA udgives der guidelines af forskellige organisationer og videnskabelige selskaber, der har hver deres egen agenda. Her vil jeg blot nævne et par forskellige:
Expert Consensus Guideline Series (USA)
Treatment Guidelines to Answer the Most Difficult Questions Facing Clinicians
The Expert Consensus Guidelines present practical clinical recommendations based on a wide survey of expert opinion. The guidelines are user-friendly and relevant to your everyday clinical work. Each publication includes quantified results of the whole survey on which the recommendations are based, so readers can examine the experts’ responses to the questions.
Obsessive Compulsive Disorder: One in 50 adults in the United States currently has obsessive-compulsive disorder (OCD) and twice that many have had this disabling disorder at some point in their lives. A number of effective treatments in particular, cognitive behavioral therapy [CBT] and serotonin reuptake inhibitor medications[SRIs] have been introduced in recent years, making it possible for patients with OCD to gain control over their obsessions and compulsions and achieve more satisfying lives. Based on a survey of 69 experts on OCD, these Expert Consensus Guidelines provide guidance on how to choose the most appropriate treatment for the specific patient, depending on his or her age and symptomatic presentation, key questions that are often inadequately addressed by the research literature. The guidelines cover selecting the initial treatment strategy (whether to use CBT, an SRI, or a combination of both) for children, adolescents, and adults with OCD depending on the severity of their symptoms. Guidelines also cover more detailed issues, such as matching specific CBT techniques to specific types of symptoms, level of care issues (i.e., intensity, setting, format, number of sessions), and strategies for using the different SRIs. Other guidelines cover managing an inadequate response to treatment, strategies for treatment-resistant illness, maintenance treatment, minimizing side effects, treatment of OCD complicated by comorbid psychiatric (e.g., panic disorder, depression, schizophrenia, ADHD) or medical illness or by pregnancy. Graphic treatment algorithms are included, as well as an appendix on doses and side effects of medications. Also included is a “Guide for Patients and Families.” that was developed with the assistance of the Obsessive-Compulsive Foundation (OCF).
Expert Consensus Guideline for OCD Original published in: March JS, Frances A, Kahn DA, Carpenter D, eds. The Expert Consensus Guideline Series: Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder. J Clin Psychiatry 1997;58 (suppl 4).
Du kan læse guidelines om andre psykiske lidelser som ADHD, PTSD, panikangst etc. på Expert Consensus Guidelines hjemmeside. Deres guidelines er også tilgængelig i kortere versioner for lægmand, se under Patient-Family Guides.
Den amerikanske sammenslutning af psykiatere, American Psychiatric Association (APA) udgiver mange forskellige guidelines, bl.a. har de udarbejdet en guidline om OCD i 2007: PRACTICE GUIDELINE + RESOURCES for: Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.
APA guidlines er følgende: APA practice guidelines are intended to assist psychiatrists in clinical decision-making and to improve patient care. They also document evidence available to determine appropriate care. A practice guideline is not a ’standard of care.’ The ultimate judgment regarding a particular clinical procedure or treatment plan must be made by the psychiatrist in light of the clinical data presented by the patient and the diagnostic and treatment options available. Du kan finde en komplet liste over allerede udgivet APA guidelines her: Practice Guidelines
